Wstrząśnienie Mózg, serce, nerki podlegają temu ryzyku w największym stopniu
Opis wstrząśnień
Wstrząs występuje wówczas, gdy ilość dostarczanego tkankom tlenu nie wystarcza do podtrzymania funkcji życiowych narządów. Mózg, serce, nerki podlegają temu ryzyku w największym stopniu. Odpowiednia podaż tlenu uzależniona jest od właściwego przepływu krwi. Wstrząs może być rezultatem każdego zaburzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego. Szczegółowe omówienie patofizjologii wstrząsu wykracza poza zakres tego rozdziału. Rzeczą istotną jest jednak zrozumienie zasad przepływu krwi:
Ciśnienie krwi = pojemność minutowa serca X układowy opór naczyniowy
Pojemność minutowa serca = objętość wyrzutowa X liczba skurczów serca na minutę
Niedostateczna perfuzja tkanek prowadzi do niedotlenienia i zaburzenia czynności komórek, a jeśli nie jest szybko wyrównana, powoduje śmierć. Kliniczna charakterystyka wstrząsu uzależniona jest od jego przyczyny, czasu trwania choroby i od rezerw fizjologicznych organizmu pacjenta.
Wywiad z pacjentem przez służby ratunkowe
Pacjent często nie jest w stanie uczestniczyć w zebraniu wywiadu chorobowego. Można jednak uzyskać informacje od rodziny, przyjaciół pacjenta, osób udzielających pierwszej pomocy, a także wykorzystać stare historie choroby, dokumentację lekarzy prywatnych i pogotowia ratunkowego. Należy skupić się na możliwych przyczynach choroby i szybkości jej progresji. Rozpoczęcie leczenia często jednak musi nastąpić przed zebraniem wywiadu. Szczególną uwagę należy zwrócić na:
Wywiad dotyczący choroby obecnej. Pytać o objawy choroby serca (ból w klatce piersiowej, zadyszkę, kołatanie serca, omdlenie), niedawno przebyte infekcje (gorączkę, dreszcze, dyzurię, kaszel, ból głowy, sztywność karku, zmienność stanu psychicznego), ugryzienia bądź użądlenia przez owady (możliwość reakcji anafilaktycznej), utratę płynów (wymioty, biegunkę, ciemne stolce, wymioty krwawe, obecność krwi w kale, poliuria).
Wywiad dotyczący przeszłości chorobowej. Zapytać o przebyte choroby serca, nerek, cukrzycę, o nadużywanie leków dożylnych, choroby psychiczne i przeszłość chirurgiczną.
Stosowane leki. Ustalić wszystkie obecnie stosowane leki (szczególnie nowe), również te dostępne bez recepty, a także leki niedozwolone. Zapytać o leczenie immunosupresyjne.
Wywiad ginekologiczno-położniczy. Ustalić datę ostatniego krwawienia miesięcznego, zapytać o wszelkie bóle brzucha i krwawienia z dróg rodnych (możliwość ciąży pozamacicznej).
Wywiad w kierunku alergii. Ustalić alergię na leki, pokarmy i/lub ugryzienia owadów.
źrodlo: Medycyna Ratunkowa